Contratura de Dupuytren

Contratura de Dupuytren

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A contratura de Dupuytren é uma condição em que um ou mais dedos tornam-se permanentemente dobrados em uma posição flexionada. Geralmente, começa como pequenos nódulos rígidos logo abaixo da pele da palma. Em seguida, piora ao longo do tempo até que os dedos não possam mais ser endireitados.

 

Contratura de DupuytrenEmbora normalmente não seja doloroso, alguma dor ou coceira podem estar presentes. O dedo anelar seguido pelos dedos pequenos e médios são mais comumente afetados. Pode interferir na preparação de alimentos, escrita e outras atividades.

 

A causa é desconhecida. Os fatores de risco incluem histórico familiar, alcoolismo, tabagismo, problemas de tireoide, doenças hepáticas, diabetes, traumatismo prévio da mão e epilepsia. O mecanismo subjacente envolve a formação de tecido conjuntivo anormal dentro da fáscia palmar. O diagnóstico geralmente é baseado em sintomas.

 

O tratamento inicial é tipicamente com infiltração muscular na área afetada e fisioterapia.

 

Para situações mais graves, injeções de colagenase clostridial ou cirurgia podem ser usadas. Enquanto a terapia de radiação é usada para tratar esta condição; A evidência para este uso é fraca. Contudo, a condição pode se repetir apesar do tratamento.

 

Dupuytren ocorre com mais frequência em homens com mais de 50 anos. Ele afeta principalmente os brancos e é raro entre os asiáticos e os africanos. Nos Estados Unidos, cerca de 5% das pessoas são afetadas em algum momento, enquanto na Noruega cerca de 30% dos homens com mais de 60 anos têm a condição. No Reino Unido, cerca de 20% das pessoas com mais de 65 anos têm alguma forma de doença.

 

A doença foi batizada após Guillaume Dupuytren, que primeiro descreveu o mecanismo subjacente em 1833.

Sintomas da Contratura de Dupuytren

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Normalmente, a contratura de Dupuytren apresenta-se primeiro como um espessamento ou nódulo na palma da mão, que inicialmente pode ser com ou sem dor. Mais tarde, no processo da doença, há uma perda crescente indolor da amplitude de movimento dos dedos afetados.

 

Geralmente, as cordas ou contraturas são indolores, mas, a tenossinovite pode ocorrer e produzir dor. O dedo mais comum a ser afetado é o dedo anelar; o polegar e o dedo indicador são menos frequentemente afetados. A doença começa na palma da mão e se move em direção aos dedos, com as articulações metacarpofalângicas (MCF) afetadas.

 

Na contratura de Dupuytren, a fáscia palmar torna-se anormalmente espessa, o que pode fazer com que os dedos se enrolem, podendo prejudicar sua função.

 

Contratura de DupuytrenA função principal da fáscia palmar é aumentar a força; assim, ao longo do tempo, a contratura de Dupuytren diminui a capacidade de uma pessoa segurar objetos. As pessoas podem relatar dor, dor e coceira com as contrações. Normalmente, a fáscia palmar é composta de colágeno tipo I, mas em pacientes com Dupuytren, o colágeno muda para o colágeno tipo III, que é significativamente mais espesso.

 

Fatores de Risco Contratura de Dupuytren

A contratura de Dupuytren é uma aflição não específica, mas afeta principalmente:

 

Não modificável

  • Pessoas de descendência escandinava ou do norte da Europa, tem sido chamada de “doença viking”, embora também seja generalizada em alguns países mediterrânicos (por exemplo, Espanha e Bósnia). Dupuytren’s é incomum entre grupos étnicos, como chineses e africanos.
  • Homens em vez de mulheres; os homens são mais propensos a desenvolver a condição;
  • Pessoas com mais de 50 anos de idade; a probabilidade de obter a doença de Dupuytren aumenta com a idade;
  • Pessoas com histórico familiar (60% a 70% têm uma predisposição genética à contratura de Dupuytren).

 

Modificável

  • Fumantes, especialmente aqueles que fumam 25 cigarros ou mais por dia;
  • Pessoas mais magras (isto é, aqueles com índice de massa corporal inferior à média);
  • Trabalhadores manuais;
  • Alcoólicos.

 

Outras condições

  • Pessoas com um nível de glicose no sangue em jejum superior à média;
  • Pessoas com lesão anterior à mão;
  • Pessoas com doença de Ledderhose (fibromatose plantar);
  • Pessoas com epilepsia (possivelmente devido a medicação);
  • Pessoas com diabetes mellitus;
  • Pessoas com HIV;

 

Em um estudo, verificou-se que aqueles com estágio 2 da doença apresentam um risco ligeiramente aumentado de mortalidade, especialmente de câncer.

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Tratamento para Contratura de Dupuytren

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O tratamento para Contratura de Dupuytren é indicado quando o chamado teste de mesa é positivo. Neste teste, a pessoa coloca a mão sobre uma mesa. Se a mão estiver completamente plana na mesa, o teste é considerado negativo. Se a mão não pode ser colocada completamente plana na mesa, deixando um espaço entre a mesa e uma parte da mão tão grande quanto o diâmetro de uma caneta esferográfica, o teste é considerado positivo e pode ser indicada cirurgia ou outro tratamento. Além disso, as juntas dos dedos podem ficar fixas e rígidas.

 

As principais categorias listadas pela International Dupuytren Society em ordem do estágio da doença são a terapia de radiação, acupuntura, injeção de colagenase e cirurgia da mão.

 

A injeção de colagenase é mais efetiva no “estágio I” e estágio II “de 6-90 graus de deformação. No entanto, também é usado em outros estágios.

 

A cirurgia de mão é eficaz no estágio I ao estágio IV.

Cirurgia Contratura de Dupuytren

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Contratura de DupuytrenEm 12 de junho de 1831, Dupuytren realizou um procedimento cirúrgico em uma pessoa com contratura dos 4º e 5º dígitos que outros cirurgiões disseram anteriormente que o único remédio era cortar os tendões flexores. Ele descreveu a condição e a operação em The Lancet em 1834 depois de apresentá-la em 1833 e póstuma em 1836 em uma publicação francesa pelo Hôtel-Dieu de Paris. O procedimento que ele descreveu foi um procedimento de agulha minimamente invasivo.

 

Devido a altas taxas de recorrência, foram introduzidas novas técnicas cirúrgicas, como fasciectomia e depois dermofasciectomia. A maioria dos tecidos doentes é removida com estes procedimentos. As taxas de recorrência são elevadas. Para alguns indivíduos, a inserção parcial de “fios K” na união DIP ou PIP do dígito afetado por um período mínimo de 21 dias para fundir a articulação é a única maneira de interromper a progresso da doença. Após a remoção dos fios, a junta é fixada em flexão, o que é considerado preferível à fusão na extensão.

 

Em casos extremos, a amputação de dedos pode ser necessária para casos graves ou recorrentes ou após complicações cirúrgicas.